Cơ quan Quản lý Dịch vụ Y tế và Medicaid (CMS) đã cảnh báo các công ty bảo hiểm y tế về việc sử dụng trí tuệ nhân tạo để xác định chăm sóc hoặc từ chối bảo hiểm cho người tham gia kế hoạch Medicare Advantage. CMS nhấn mạnh rằng các công ty bảo hiểm phải dựa trên tình huống cụ thể của từng bệnh nhân và không được sử dụng thuật toán mà không tuân thủ các tiêu chí bảo hiểm công khai.
CMS cảnh báo việc sử dụng trí tuệ nhân tạo trong chăm sóc Medicare Advantage
( Ảnh: Arstechnica )
Cơ quan Quản lý Dịch vụ Y tế và Medicaid (CMS) đã cảnh báo các công ty bảo hiểm y tế về việc sử dụng trí tuệ nhân tạo để xác định chăm sóc hoặc từ chối bảo hiểm cho người tham gia kế hoạch Medicare Advantage. CMS nhấn mạnh rằng các công ty bảo hiểm phải dựa trên tình huống cụ thể của từng bệnh nhân và không được sử dụng thuật toán mà không tuân thủ các tiêu chí bảo hiểm công khai.
( Ảnh: Arstechnica )
Theo CMS, việc sử dụng trí tuệ nhân tạo hoặc thuật toán để xác định chăm sóc hoặc từ chối bảo hiểm cho các thành viên tham gia kế hoạch Medicare Advantage là không chấp nhận được. Các công ty bảo hiểm phải dựa trên tình huống cụ thể của từng bệnh nhân, không thể dựa trên một thuật toán xác định bảo hiểm dựa trên một tập dữ liệu lớn hơn thay vì lịch sử bệnh án cá nhân của bệnh nhân, đề nghị của bác sĩ hoặc ghi chú lâm sàng của bệnh nhân.
CMS cũng cảnh báo về việc sử dụng trí tuệ nhân tạo có thể củng cố phân biệt và thành kiến, tương tự như thành kiến chủng tộc. Các công ty bảo hiểm phải đảm bảo rằng các công cụ trí tuệ nhân tạo không củng cố hoặc làm trầm trọng thêm sự chênh lệch hiện có hoặc giới thiệu những thành kiến mới.
Công cụ trí tuệ nhân tạo và quy định bảo hiểm Medicare Advantage
( Ảnh: Arstechnica )
Các vụ kiện gần đây đã nêu lên vấn đề việc sử dụng công cụ trí tuệ nhân tạo trong quyết định bảo hiểm Medicare Advantage. Hai công ty bảo hiểm y tế lớn, UnitedHealth và Humana, đã bị kiện vì sử dụng công cụ trí tuệ nhân tạo để từ chối chăm sóc cho các bệnh nhân tham gia kế hoạch Medicare Advantage. Các vụ kiện cho biết công cụ trí tuệ nhân tạo đã tạo ra ước lượng không chính xác về thời gian cần chăm sóc sau chấn thương hoặc bệnh tật, dẫn đến việc từ chối bảo hiểm cho các bệnh nhân.
( Ảnh: Arstechnica )
Theo CMS, các công ty bảo hiểm không được sử dụng thuật toán hoặc trí tuệ nhân tạo để xác định chăm sóc hoặc từ chối bảo hiểm cho các thành viên tham gia kế hoạch Medicare Advantage. Thay vào đó, các công ty bảo hiểm phải dựa trên tình huống cụ thể của từng bệnh nhân và tuân thủ các tiêu chí bảo hiểm công khai.
Cảnh báo về việc sử dụng trí tuệ nhân tạo và tiêu chí bảo hiểm
Thông báo của CMS nhấn mạnh rằng các công ty bảo hiểm không thể sử dụng trí tuệ nhân tạo để thay đổi tiêu chí bảo hiểm theo thời gian hoặc áp dụng các tiêu chí bảo hiểm ẩn. CMS cảnh báo rằng việc sử dụng trí tuệ nhân tạo hoặc thuật toán có thể củng cố phân biệt và thành kiến, và yêu cầu các công ty bảo hiểm đảm bảo rằng công cụ trí tuệ nhân tạo không củng cố hoặc làm trầm trọng thêm sự chênh lệch hiện có hoặc giới thiệu những thành kiến mới.
Đối với việc từ chối bảo hiểm, CMS yêu cầu các công ty bảo hiểm cung cấp một lời giải thích cụ thể và chi tiết vì sao dịch vụ không còn hợp lý và cần thiết hoặc không còn được bảo hiểm. Các công ty bảo hiểm cũng phải công khai tiêu chí và quy định bảo hiểm áp dụng cho việc từ chối chăm sóc.
CMS tăng hoạt động kiểm tra và tuân thủ
Thông báo của CMS cũng cho biết rằng cơ quan này sẽ tăng hoạt động kiểm tra và theo dõi cẩn thận các kế hoạch Medicare Advantage để đảm bảo rằng các công ty bảo hiểm sử dụng và áp dụng tiêu chí bảo hiểm nội bộ không có trong luật Medicare. Việc không tuân thủ có thể dẫn đến các lá thư cảnh cáo, kế hoạch hành động sửa sai, các khoản tiền phạt và hạn chế đăng ký và tiếp thị.
